膝関節疾患

変形性膝関節症

大腿骨内顆骨壊死症

半月板損傷

半月板損傷とは

半月板損傷とは、膝関節の中にある「半月板」という軟骨組織が外傷や加齢による変性により傷ついた状態を指します。
半月板には体重がかかったときの衝撃を和らげたり、膝の動きを安定させるなどの重要な役割があります。半月板損傷が生じると、これらの役割を果たすことが困難となり、関節軟骨への負荷が大きくなります。
症状としては、膝の痛み、腫れ、動かしにくさ、膝関節を曲げ伸ばしする際の引っかかり感、膝が突然動かなくなる（ロッキング）などがみられます。
また、半月板損傷の症状を我慢して使い続けることで、関節軟骨への負担が増え、将来的に変形性膝関節症の進行につながることもあります。

半月板損傷の原因

半月板損傷の原因には、主に以下の2つがあります。

1. スポーツや外傷によるもの（外傷性）
   特に若い世代に多く、サッカーやバスケットボールなどの動きの激しいスポーツで、膝をひねったり捻挫した際に起こります。
2. 加齢に伴う損傷（変性）
   中高年になると、半月板が劣化して弱くなり、日常生活の動作（階段の昇り降り、しゃがむ動作など）でも傷つくことがあります。

半月板損傷の診断方法

診断には、問診と診察に加え、以下の画像検査を行います。

1. レントゲン検査
   鑑別のために骨の異常や関節の変形などの有無を確認します。半月板自体は写りません。
2. MRI検査
   半月板や靭帯、軟骨などの状態を詳しく確認できます。損傷の有無や程度、他の問題がないかを調べる際に非常に有効です。
3. 超音波（エコー）検査
   半月板が切れていないか、はみ出していないかなどをエコーで確認することがあります。

半月板損傷の治療方法

治療法は、年齢、症状の強さ、生活スタイルなどを考慮して決められます。半月板損傷があっても、すべての方が手術を必要とするわけではありません。当院では、まず注射やリハビリなどの保存療法（手術以外の治療）を中心に治療を進め、痛みの軽減と機能回復を目指します。
もし手術が必要と判断された場合は、専門の医師をご紹介し、適切な治療が受けられるようサポートいたします。まずは気になる膝の症状について、お気軽にご相談ください。

保存的治療

1. 薬物療法
   痛みや腫れを抑えるための内服薬や湿布、注射（ヒアルロン酸など）を用います。
2. リハビリテーション
   下肢の筋肉を強化したり、関節の可動範囲を広げることで膝関節の安定性を高め、患部に加わる負担を減らします。必要に応じてご自宅で行える自主トレーニングをお伝えします。
3. 足底版（インソール）
   膝にかかる負担を軽くするため、足底板（インソール）を使用することがあります。

手術療法

症状が重く、日常生活に大きな支障がある場合や、保存療法で改善しない場合には手術が必要となることがあります。当院では、靱帯損傷に対する手術は行っておりません。手術が必要と判断された場合には、信頼できる専門医へ紹介いたします。

関節リウマチ

関節が炎症を起こした結果、手足の関節の腫れや変形が生じる疾患です。発症の原因は未だによく分かっていません。膝をはじめ全身に症状が起こり、初期ですと全身の倦怠感や食欲不振、熱っぽさ、関節周辺のこわばり（起床時に起こる）などの症状が現れます。
症状が進行すると、手足の指などの関節が腫れ、肩や肘、手首、股関節、膝、足首なども痛むようになります。さらに悪化すると重篤化し、「歩けない程の痛み」「膝に水が溜まって動かせない」「骨・軟骨が破壊されて関節が動かせなくなる」など、日常生活に大きな悪影響を及ぼす症状が現れます。
特に、30〜40代の女性の発症例が多い疾患ですが、どの年代で起こり得ます。「食欲が減った」「微熱がある」「全身がだるい」などの症状が続き、かつ手足の指関節が腫れている場合は関節リウマチの可能性が高いので、迷わずに受診してください。

靭帯損傷

そもそも膝の靱帯とは？

人の膝関節には主に4つの靱帯があります。太ももの骨（大腿骨）とすねの骨（脛骨）をつなぎ、膝が必要以上に動きすぎないよう支える“ベルト”のような役割を果たしています。膝の内側と外側には側副靱帯と呼ばれる靱帯があり（内側側副靱帯：MCL　外側側副靱帯：LCL）、が膝の横方向の安定性を保っています。膝関節の中央には十字靱帯が2本あり（前十字靱帯：ACL　後十字靱帯：PCL）がX字状に交差するようについていて、膝の前後方向やねじれの動きを制御しています。これらの靱帯が協調して働くことで膝関節が安定します。

図：膝関節の正面像と断面図
出典：岡村 建祐ら : 前十字靭帯損傷
整形外科看護 Vol.27 No.11, 2022.

靱帯損傷とは？

膝の靱帯損傷とは、許容以上の強い力が加わり、靱帯が引き伸ばされたり切れたりした状態をいいます。例えば、スポーツ中の転倒や急な方向転換・着地で膝に大きなひねりが加わったとき、交通事故で膝をダッシュボードに強く打ちつけたとき、日常生活で階段を踏み外して転倒したときなどに靱帯損傷が起こることがあります。

非常に強い外力が加わった場合は、複数の靱帯が同時に損傷し膝関節が脱臼してしまうような重症例もあります。靱帯が完全に切れて膝関節の安定性が失われたままの状態を放置すると、時間経過とともに半月板や関節軟骨にも負担がかかり、新たに半月板損傷や軟骨損傷を引き起こすことがあります。その結果、慢性的な痛みや関節の腫れを繰り返したり、将来的に変形性膝関節症へと進行するリスクも高まります。したがって、靱帯損傷が疑われる場合にはできるだけ早めに整形外科を受診し、適切な治療を受けることが大切です。

靱帯損傷の原因

膝の靱帯損傷は、日常生活やスポーツ中などで膝に強い負荷がかかったときに起こることがあります。特に、急な動きの変化や外部からの衝撃が主な原因とされています。以下のような状況で起こりやすいです。

1. スポーツ中の動作
   スポーツでは、走っている途中に急停止や急な方向転換により膝にねじれの力が加わることで靱帯損傷を引き起こすことがあります。
2. 交通事故や転倒
   車の衝突で膝を強打したり、バイクや自転車からの転倒などで膝に大きな衝撃が加わった際には、靱帯を損傷することがあります。特に、膝を打ちつけるような事故では、骨折を伴うこともあります。
3. 過去の靱帯損傷や不安定性
   以前に靱帯を損傷したことがある場合、靱帯が完全に修復されていない、あるいは膝の安定性が十分でない状態が残っていると、ちょっとした動きでも再び損傷するリスクが高くなります。

診断方法

膝の靱帯損傷の診断は、問診や触診、必要に応じて以下の画像検査を実施し、総合的に判断します。

画像検査

1. レントゲン検査
   骨折などを靱帯損傷を鑑別するために、まず骨に異常がないか確認します。レントゲンに靱帯そのものは写りませんが、靱帯が骨ごと剥がれるように損傷した場合は小さな骨片の剥離（裂離骨折）が写ることがあります。
   また、骨折がなくても、膝に不自然な隙間がないか（靱帯損傷による関節の開きがないか）を見ることで靱帯の損傷を間接的に推測することもあります。
2. 超音波検査（エコー）検査
   エコー検査は組織の動きをリアルタイムに評価できる唯一の検査です。靱帯を伸張させるようなストレスを加えたときに関節がグラグラしないかなどを確認します。
3. MRI検査
   確定診断にはMRI検査が有用です。MRIでは組織が明瞭に映し出されるため、靱帯損傷の有無や損傷の程度をしっかり確認できます。また、半月板や骨にダメージがないかなど、その他膝関節周囲の組織も一緒に評価することが可能です。

膝の靱帯損傷の治療法

膝の靱帯損傷の治療は、大きく分けて保存療法（手術をしない治療）と手術療法があります。どちらを選択するかは損傷した靱帯の種類や損傷の程度、患者さんの年齢・日常生活やスポーツレベルなどによって異なります。

保存的治療

1. 薬物療法
   受傷直後は特に痛みや腫れが生じやすいです。これらを抑えるための内服薬や湿布を用いたり、アイシングを行います。
2. リハビリテーション
   痛みや腫れに合わせて無理のない範囲でゆっくり関節を動かす練習から始めます。炎症症状が落ち着いてきたら、徐々に運動の負荷量を上げていきます。靱帯の治癒過程にあわせて関節を支える筋肉を強化することで膝関節の安定性を高め、患部に加わる負担を減らします。必要に応じてご自宅で行える自主トレーニングをお伝えします。

手術療法

症状が重く、日常生活に大きな支障がある場合や、保存療法で改善しない場合には手術が必要となることがあります。当院では、靱帯損傷に対する手術は行っておりません。手術が必要と判断された場合には、信頼できる専門医へ紹介いたします。

腸脛靭帯炎（ランナー膝）

ランニング時に起こりやすい症状です。腸脛靭帯（ちょうけいじんたいえん）とは、お尻の筋肉から腸骨に向かって伸びている靭帯です。膝の屈伸運動を何度も行う運動によって、大腿骨の出っ張っている部分と腸脛靭帯が摩擦し続けた結果、痛みが起こります。

膝蓋腱炎（ジャンパー膝）

膝を酷使し続けることで膝蓋腱や大腿四頭筋腱の炎症が起こり、痛みが生じる状態です。スポーツ疾患の一種で、何度もジャンプをするバレーボール・バスケットボール競技者に多く見られます。